Medizin 2015

Osteoporose

• wichtigste Volkskrankheit (WHO)
• 10% der Bevölkerung
• Abhängig von genetischen, kulturellen und demographischen Faktoren
• Deutschland: jede 3. Frau und jeder 5. Mann
• 40% der Frauen erleiden einen Knochenbruch
• Weltweit jährlich 2 Mio Obeschenkelbrüche
• 25%der älteren Patienten mit Oberschenkelbrüchen sterben innerhalb eines Jahres
• 50% der Patienten werden pflegebedürftig
• Risiken Frau ab 50. Lebensjahr:
  • Wirbelfraktur 32%
  • Unterarmfraktur 16%
  • Oberschenkelhalsfraktur 15%
• Knochenverlust zwischen 40. und 70. Lebensjahr
  • Frau 40%
  • Mann 12%

Struktur und Funktion der Wirbelsäule + Rückenmark

• 34 Wirbel
  • 7 Halswirbel
  • 12 Brustwirbel
  • 5 Lendenwirbel
  • 5 Kreuzbein
  • 5 Steißbein

Häufige Frakturen bei Osteoporose

• Oberschenkelhalsfraktur
• pertrochantäre Femurfraktur
• Wirbelkörperfrakturen
• Kreuzbeinfranktur
• Sitz- und Schambeinfrakturen
• Rippenfrakturen
• proximale Humerusfraktur
• Schlüsselbeinfraktur
• distale Radiusfraktur

Was ist das 2-Phasen-Modell des Knochens?

• fest und beweglich
• hohe Elastizität und Belastbarkeit
• Kollagenfibrillen im Knochenbälkchen, mit Einlagerung von Hydroxylapatit

Wie wird der Knochen aufgebaut?

• Osteozyten
• Osteoblasten
• Osteoklasten

1. Mikfrofraktur (alter Knochen)
2. Osteoklasten “fressen” schwachen Knochen auf
3. schwache Knochen ist resobiert, Oberfläche geglättet
4. Osteoblasten produzieren Osteoid
5. Mineralisation des Osteoids → vollständige Reparatur

Wann beginnt der Knochenabbau?

Zwischen dem 25. und 30. Lebensjahr

Was sind Keil-, Platt- und Fischwirbel?

• Normaler Wirbelkörper: Viereckig
• Keilwirbel: Keilförmig
• Plattwirbel: gleichmäßig “plattgedrückt”
• Fischwirbel: in der Mitte tiefer als an den Rändern
• Keil-, Fisch- und Plattwirbel: Hauptsächlich im Brustwirbelbereich
• Fisch- und Plattwirbel: Lendenwirbelsäule

Wie wirkt sich der Östrogenmangel auf die Knochen aus?

• Knochen: Ca-Mobilisation
• Epithelkörperchen: PTH-Sekretion
• Niere: 1,25(OH)2D-Bindung
• Darm: Ca2-Resorption
• Muskelmasse sinkt
• Osteoblasten sinken
• Knochenneubildung nimmt ab
• Knochenmasse nimmt ab
• Knochenresorption nimmt zu

Umformiung des Körpers

• Schwerpunkt nach vorne
• Größenabnahme
• Schmerz: BWS, LSW, Oberschenkelhals, Knie

Knochendichtemessung und -klassifizierung

• BMD: g / cm^2
• T Wert (Vergleich des Patienten mit der Referenzbevölkerung)
• Z Wert
• DXA Gerät
• Klassifizierung:
  • Normal: > -1 SD (T-Score)
  • Osteopenie: -1 bis -2,5 SD (T-Score)
  • Osteoporose: < -2,5 SD (T-Score)

Risikofaktoren

• Lebensalter
• Geschlecht Frauen
• Frakturen
• Proximale Fraktuen bei Vater und Mutter
• Stürze
• Nikotinabusus
• Untergewicht
• Medikamente
• Epilepsie
• Diabetes
• Untergewicht
• Immobilität
• …

Primäre / Sekundäre Osteoporose

• Primäre oder idopathische Osteoporose
• Sekundäre Osteoporosen
  • Endokrinologisch
  • Hämatologisch
  • Onkologisch
  • Hepatisch
  • Rheumatologisch
  • Kardiologisch
  • Medikamentös
  • Genetisch

Kalzium

• extrazelluläre Flüssigkeit
• Einbau Knochen
• Stabilität und Festigkeit der Knochen und Zähne
• Erregung von Muskeln und Nerven
• Aktivierung von Enzymen und hormonen
• Beteiligung an der Blutgerinnung

Vitamin D

• Erhöhung der Absorption von Kalzium aus der Nahrung
• Rekrutierung, Reifung und Aktivierung der knochenbildenden Zellen
• Mineralisation und Härtung des neuen Knochens
• Steigerung der Kalziumabsorption aus Darm
• Verminderung der Kalziumexkretion über die Niere

Therapie

• Basistherapie
  • Körperliche Aktivität
  • Rachen einstellen
  • Ernährungsprogramm
  • 1000 mg/d Kalzium und 1000 IE Vitamin D/d

1. Hemmung des Knochenabbaus
   • Kalzium
   • Vitamin D
   • …
2. Stimulation der Knochensubstanz
   • Parathormon
   • Teriparatid
   • Fluoride
   • …

Synkopen

• Definition: Plötzliches Verlassen der Kräfte und Sinne
• Häufigkeit
  • jeder 3. Mensch im Laufe seines Lebens
  • auftreten in jedem Lebensjahr
  • vorzugsweise unter 18 Jahre und über 65 Jahre
• Synonyme
  • Synkope
  • Kreislaufversagen
  • Kreislaufkollaps
  • Kollaps
• Ätiologie
  • Situationsbedingungen
  • Symptom, kein eigenständiges Krankheitsbild
  • Funktionsstörung
• Pathogenese
  • Vorübergehende Minderdurchblutung des Gehirts
  • Akuter Verlust der Muskelspannung des Körpers
• Verminderte Regulation des Blutdrucks
• Tachykardie → Bradykardie → Vasodilatation

Angeborene Herzfehler und erworbene Herzklappenfehler

Entwicklung des Herzens

• 2. Woche: Herzbildungszone
• 4. Woche: Einfacher Herzschlau
• 5. Woche: Beginn der Zirkulation
• 6. Woche: 2 Teilherzen mit Vorhof, Kammer und Ausstromteil
• 7. Woche: Herzschleife, Septierung des Vorhofs
• 8. Woche: Kammerseptierung
• 10. Woche Bildung der rechten Einflußbahn

Angeborene Herzfehler

• Ventrikelseptumdefekt
• Duktusateriosus Botalli apertus
• Vorhofseptumdefekt
• Pulmonalstenose
• Fallotsche Teralogie
• Aortenisthmusstenose
• Aortenstenose
• …

Herzkreislauf

Druck in den Kammern

• rechter Vorhof (RV): 4
• rechte Kammer (RA): 0-20
• Lungenarterie (PA): 10-20
• linker Vorhof (LV): 6
• linke Kammer (LA): 0-100
• Aorta (AO): 70-100

Entdeckung des Kreislaufs

• kleiner Kreislauf: Ibn An-Nafis / Servetus / Colombo
• großer Kreislauf: Harvey 1628

Ventrikelseptumdefekt

• RV druckbelastet
• PA druck und volumenbelastet
• PV volumenbelastet
• Pulmonale Hypertonie

Ductus

• LV volumenbelastet
• Linksherzinsuffizienz (fortlaufendes Geräusch)

Vorhofseptumdefekt

• rechter Ventr. leichter dehnbar L-R-shunt + Volumen

Pulmonalstenose

• RV: Druckbelastet

Gründe für erworbene Herzfehler

• rheumatisches Fieber (Steptokokken, Häufigkeit: 0,3 - 7,7%)
• Bakterien
• Lupos
• Gelenke
• Klappen und alle 3 Schichten betroffen

EKG

• Mitralstenose
  • linker Vorhof → linke Kammer
  • Klappe verengt
  • Druck im linken Vorhof → Lungenvenen → Lungenarterien → Rechtsherzbelastung
• Mitralinsuffizienz
  • Volumenproblem: linker Ventrikel Rückfluss zum Vorhof
  • Volumenbelastung in Vorhof und Ventrikel
  • Linksherzbelastung
• Aortenstenose
  • Druckbelastung linker Ventrikel
  • Linksherzbelastung
  • Hypertropie
• Aorteninsuffizienz
  • Volumenbelastung linker Ventrikel